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ご注意

ご記入の際、英数字以外は全て全角の文字をご使用ください。
◎は、必須項目ですので必ずご記入ください。
メールでご連絡することがありますが、E-mailアドレスの記入ミスが多く、返信ができないことがしばしばありますので、間違いの無いようお願いいたします。
受験料は5,500円（税込）です。（受験料とお申込が揃った時点でお申込完了となります）
ご記入いただきました個人情報は、日本成人病予防協会でのみ使用するもので流用することはございません。

資格認定試験受験料振込先

銀行	支店／口座番号
三菱東京UFJ銀行	大伝馬町支店　普通0932033
三井住友銀行	浅草橋支店支店　普通0993611
ゆうちょ銀行	振替口座　00100-0-607379

◎口座名義　特定非営利活動法人　日本成人病予防協会　トクヒ）ニホンセイジンビョウヨボウキョウカイ

日本医協学院主催の健康管理士一般指導員合格対策講座の振込口座とは異なりますのでご注意ください。
ご本人の氏名と受講生番号を明記してください。
お振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします。
通信欄に、「資格認定試験受験料」とご記入ください。
お振込明細書（領収書）は試験が終了するまで必ず保管してください。

受験希望日 1つご選択ください。	各回の試験に沿った内容となっておりますので、毎回内容が異なります。必ず、ご自身の受験予定をご確認の上、日時・場所をご選択ください。
当日事前講習（無料）	選択してください。
氏名（漢字）全角で入力してください。	※姓と名の間にスペースを入力してください。
氏名（フリガナ）全角カタカナで入力してください。	※姓と名の間にスペースを入力してください。
受講生番号半角数字で入力してください。
自宅住所	〒 - 半角数字で入力してください。都道府県を選択してください。マンション・アパート名、方等までご記入をお願い致します。
ご連絡先電話番号半角数字で-も入力してください。
受験票及び試験結果の送付先	その他を選択の場合↓下に記入してください。
勤務先名	※送付先に勤務先を指定する場合は、記入必須
勤務先住所	※送付先に勤務先を指定する場合は、記入必須〒 - 半角数字で入力してください。都道府県を選択してください。マンション・アパート名、方等までご記入をお願い致します。
勤務先電話番号半角数字で入力してください。
受験料振込金融機関	月日頃に（半角数字）日本成人病予防協会宛
E-mail 半角英数字で入力してください。	（再度入力）
ご連絡事項

入力の内容をご確認の上、送信ボタンをクリックしてください。

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お問合せ先

特定非営利活動法人日本成人病予防協会
〒103-0004　東京都中央区東日本橋3-5-5　日本医協第2ビル

0120-24-3737
03-3661-0175
03-3669-4733

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